Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Полис ОМС – это документ, удостоверяющий  право застрахованного лица  на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме Территориальной программы ОМС в медицинских организациях.

С 1 января 2011 года вступил в действие Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Закон предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации  и врача.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября,  либо чаще, в случае изменения места жительства.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС  www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских организациях  на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.

• Сроки действия ранее полученных полисов ОМС?

В соответствии с Федеральным законом полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца, в том числе в форме универсальной электронной карты.

• Куда обращаться в случае возникновения затруднений при получении бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях  Алтайского края по действующему полису ОМС?

1) в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС;

2) в Территориальный фонд ОМС Алтайского края по телефону «горячей линии»: 63-32-86

Какая помощь предоставляется по полису ОМС?

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств ОМС населению гарантируется предоставление первичной медико-санитарной, включая профилактическую, скорой (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в следующих случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
• новообразования;
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия  воздействия внешних причин;
• врожденные  аномалии (пороки развития), деформация и хромосомные нарушения;
• беременность, роды,  послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие  у детей в перинатальный период.

СМО, осуществляющие обязательное медицинское страхование в Алтайском крае