Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Полис ОМС – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме Территориальной программы ОМС в медицинских организациях.

С 1 января 2011 года вступил в действие Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Закон предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских организациях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.

· Сроки действия ранее полученных полисов ОМС?

В соответствии с Федеральным законом полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца, в том числе в форме универсальной электронной карты.

· Куда обращаться в случае возникновения затруднений при получении бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях Алтайского края по действующему полису ОМС?

1) в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС;

2) в Территориальный фонд ОМС Алтайского края по телефону «горячей линии»: 63-32-86

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств ОМС населению гарантируется предоставление первичной медико-санитарной, включая профилактическую, скорой (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в следующих случаях:

· инфекционные и паразитарные болезни, (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);

· новообразования;

· болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

· болезни нервной системы;

· болезни крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

· болезни глаза и его придаточного аппарата;

· болезни уха и сосцевидного отростка;

· болезни системы кровообращения;

· болезни органов дыхания;

· болезни органов пищеварения;

· болезни мочеполовой системы;

· болезни кожи и подкожной клетчатки;

· болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

· травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

· врожденные аномалии (пороки развития), деформация и хромосомные нарушения;

· беременность, роды, послеродовой период и аборты;

· отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

1.

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

г. Барнаул, ул. Анатолия, 53,

тел. 55-67-67

2.

Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование»

г. Барнаул, ул. Чкалова, 53-а

тел. 20-28-22

3.

Филиал «Алтайский» ЗАО « СГ «Спасские ворота — М»

г. Барнаул, пр. Строителей, 22-317

тел. 55-73-97

Телефон «горячей линии» ТФОМС Алтайского края: 8-(3852)-63-32-86

8-800-775-85-65

Межрайонное представительство N 3 ТФОМС Алтайского края : 8- 385-32- 2-24-84